深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)(一)

深静脉血检形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征(PTS),它可以显著影响患者的生活质量,甚至导致死亡。因此,为了提高我国DVT的诊治水平,指导和规范各级医院对DVT的诊治工作,特制订本指南。


1 病因和危险因素

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素


抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症

V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)

高同型半胱氨酸血症
纤溶酶原缺乏
抗心磷脂抗体阳性
异常纤溶酶原血症
纤溶酶原激活物抑制剂过多
蛋白S缺乏
凝血酶原20210A基因变异

XII因子缺乏

XIII、IX、XI因子增高


表 2 深静脉血栓形成的继发性危险因素

骼静脉压迫综合征

损伤/骨折

脑卒中、瘫痪或长期卧床
血小板异常

手术与制动

长期使用雌激素

恶性肿瘤、化疗患者

肥胖
高龄
中心静脉留置导管
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭

长时间乘坐交通工具

口服避孕药

狼疮抗凝物

人工血管或血管腔内移植物

吸烟
妊娠/产后

Crohn 病

肾病综合征
血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征)

VTE病史

重症感染症





摘自:中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期

作者:中华医学会外科学分会血管外科学组


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